الرعايه اثناء الحمل والولاده





تعريف الحمل :

هو حالة المراة منذ الالقاح وحتى خروج محصول الحمل او استخراجه، ويمتد الحمل الطبيعي ( 38 - 42 اسبوع ) حيث تتضمن مدة الحمل الفترة الزمنية اعتبارا من اليوم الاول لاخر دورة طمثية وحتى بداية المخاض.

التبدلات الفيزيولوجية التي تحدث اثناء الحمل :

تودي التغيرات الفيزيولوجية والغدية والتشريحية المرافقة للحمل الى اعراض وعلامات تشير الى وجوده، وتختلف هذه العلامات تبعا لسن الحمل.

تقسم اعراض الحمل الى ثلاثة اقسام :

ظنية ( تدل على امكانية وجود الحمل ).

احتمالية ( توجه لاحتمال وجود حمل ).

ايجابية ( توكد وجود الحمل ).

اولا - العلامات الظنية :

انقطاع الطمث : ليس كل انقطاع طمث هو حمل اذ ان هناك حالات فيزيولوجية ينقطع فيها الطمث دون ان تكون مرافقة للحمل مثل الارضاع وسن الياس. وهناك حالات مرضية يغيب فيها الطمث دون ان يرافقها حمل مثل :
الخوف من الحمل او الرغبة الشديدة فيه.

تناول ادوية.

اضطرابات هرمونية.
كما يوجد حالات يحدث فيها نزف رحمي يوهم بوجود الطمث على الرغم من وجود الحمل مثل :
التهديد بالاسقاط.

الحمل الهاجر.

الاورام.

الرحى العدارية.
تبدلات الثديين : احتقان وانتباج الثديين والمهما مع احتقان الاوردة تحت الجلد وزيادة لون الحلمتين وزيادة كثافة الهالتين وبروز الغدد الدهنية بشكل حبيبات مونتغمري.

الغثيان والاقياء.

الاعراض البولية : تعدد البيلات.

الاعياء والتعب العام.

شعور الحامل بحركة الجنين وقد تلتبس بحركة الامعاء.

زيادة تصبغات الجلد وتتوضع على الاماكن البارزة من الوجه (قناع الحمل) وظهور الخط الاسمر على البطن.

تلون مخاطية المهبل (علامة شادويك : المخاطية محتقنة ومزرقة).

ثانيا - العلامات الاحتمالية :
ضخامة البطن.

تبدلات جسم الرحم.

تبدلات عنق الرحم.

تقلصات براكستون هيكس.

الشعور بالنهز الجنيني.

تفاعلات الحمل.

ثالثا - العلامات الايجابية :

سماع دقات قلب الجنين يعد علامة واسمة، وتسمع تقريبا حوالي الاسبوع (17 - 18) الحملي بالمسمع العادي اما عند استخدام الدوبلر تسمع في الاسبوع (10 - 12).

الشعور بحركات الجنين الفاعلة بعد الاسبوع (20).

الفحص بالصدى ويظهر الحمل بالصدى اعتبارا من الاسبوع (4 - 5) للحمل.



التشخيص التفريقي للحمل :

يلتبس انقطاع الطمث مع :

الارضاع.

سن الياس.

الخوف من الحمل او الرغبة الشديدة فيه.

اضطراب هرموني وظيفي.

تحديد موعد الولادة المتوقع :

تاريخ اليوم الاول لاخر دورة طمثية + 9 اشهر +18 يوم
او
تاريخ اليوم الاول لاخر دورة طمثية - 3 اشهر + 18يوم.


تحديد سن الحمل :

قياس ارتفاع قعر الرحم عن الحافة العلوية لوصل العانة ( المسافة ب سم + 1 ) / 4 يعطينا سن الحمل بالاسابيع.
ان كل سم من المسافة بين قعر الرحم والحافة العلوية لوصل العانة يعادل اسبوعا من الحمل وذلك في الفترة بين (20 - 30 اسبوع) ونقارن ارتفاع قعر الرحم مع بعض النقاط التشريحية الثابتة على بطن الحامل.

قعر الرحم عمر الحمل بالاسابيع

- في السرة (22-24)

- منتصف المسافة بين السرة والعانة ( 14-16)

- في الرهابة(36)

- تحت الرهابة(40)

- منتصف المسافة بين السرة والرهابة(28-30)


رعاية الحامل

اهداف رعاية الحامل :

نصح وارشاد السيدات عن طريق المحافظة على صحتهن في اثناء الحمل.

تهيئة الحامل للولادة والارضاع ورعاية الطفل الرضيع.

اكتشاف اي مضاعفات، الحالات المعرضة للخطر وتدبيرها او احالتها.

1- المحافظة على الصحة الجسمانية والنفسية ومتابعة تطور الحمل :

ا- استجواب الحامل وتسجيل التاريخ الصحي لها :

تستجوب الحامل بناءا على البطاقة الموجودة في المراكز الصحية والتي تشمل :
معلومات شخصية عن السيدة.


قصة الحمل الحالي :

- تاريخ اخر دورة طمثية. - شكاوي في اثناء الحمل.
- استخدام موانع الحمل سابقا. - تناول ادوية. - التدخين، الكحول. - التغذية.


قصة الحمول والولادات السابقة :

- عدد الحمول الاجمالي. - عدد الاسقاطات.
- ولادة قيصرية. - تشوه جنين. - اختلاطات في اثناء الحمل او الولادة. - مكان الولادات السابقة ونوعها.


السوابق المرضية والجراحية والعائلية :

- الامراض السابقة.
- السوابق العائلية (سكري، قلب، ضغط، سل ...الخ). - العمليات الجراحية خاصة على الحوض والبطن.

ب- الفحص السريري للحامل :

خطوات الفحص :

التامل : المظهر العام : الشحوب، الوهن، طول السيدة.

العلامات الحيوية : النبض، الحرارة، الضغط.

قياس الوزن.


الفحص السريري :
الوجه : العينين، الفم، الرقبة.

الثدي : وجود التغيرات او اي مشكلة او علامة غير طبيعية.

البطن : تقدير عمر الحمل، وجود ندبات، حركة الجنين، دقات قلب الجنين.

الاطراف : الوذمة، الدوالي.

الاعضاء التناسلية : تورم، دوالي، افرازات غير طبيعية.

لنصائح والارشادات للمراة الحامل :

- التغذية. - الملابس.
- النظافة الشخصية. - العناية بالاثداء.
- الجماع. - اللقاحات.
- الامتناع عن الكحول. - الوقاية من الانتانات.
- الحركة والرياضة. - النوم.
- العناية بالاسنان. - العناية بالامعاء.
- الادوية. - الامتناع عن التدخين.
- العمليات الجراحية. - الاعداد النفسي للحامل.

1- التغذية :

يجب على الحامل ان تتبع نظاما غذائيا متوازنا لتومن الاحتياجات الضرورية لنمو الرحم والجنين والمشيمة والثديين والزيادة في حجم الكتلة الدموية. بحيث يكون الوارد من الحريرات ( 2500 - 2600 حريرة ) يوميا وتكون هذه الحمية غنية بالبروتين والحديد المتوافرين في اللحوم والسمك والدجاج والحليب والبيض والخضار الطازجة. ترتفع حاجة الحامل من الحديد في اثناء الحمل وتبلغ ( 6 - 7 ملغ/اليوم ) خلال النصف الثاني للحمل، لذلك تدعم بسلفات الحديد ( 60 ملغ/اليوم ) بعد انتهاء الثلث الاول من الحمل، اما حمض الفوليك فيكفي مقدار ( 500 ملغ يوميا ). كما يزداد وزن الحامل اثناء الحمل بمقدار ( 10 - 12 كلغ ) يكون ( 9 - 10 كلغ ) منها بسبب الحمل والباقي بسبب توزع النسيج الشحمي :

سبب الزيادةمقدار الزيادة بالغرامات - الجنين
- السائل الامينوسي
- المشيمة
- الرحم
- حجم المصورة
- الثديان
- السوائل خارج الخلايا
3600
960
720
960
1440
480
1440
وتتراجع هذه الزيادة في الوزن بعد الولادة بعدة اسابيع.


2- الحركة والرياضة :

ان الحمل بحد ذاته لا يحد من النشاط اليومي للحامل، فاذا كانت الحامل معتادة على التمارين مثل المشي والسباحة فلا مانع من استمرارها اذا لم تشعر باي انزعاج من اجرائها ويجب تجنب التمارين والانشطة ذات المجهود الكبير والتي قد تسبب السقوط او الرض للحامل. ويجب تجنب الراحة المفرطة ( الا في بعض الحالات الخاصة ) خوفا من حدوث الدوالي والخثار الوريدي. اما الحامل التي تمارس وظيفة معينة فلا مانع من متابعتها لوظيفتها شرط الا تكون مرهقة جسديا وتتطلب الوقوف المديد، وطبعا يراعى وضع الاحمال عالية الخطورة.

3- النوم والراحة :

ينصح بالنوم (8 ساعات) يوميا، منها ساعة بعد الغداء.


4- النظافة الشخصية :

ينصح بالاستحمام الدائم بالماء والصابون بوضعية الجلوس ويحذر من الانزلاق، كما ينصح بالغسولات الخارجية لمنطقة العجان دائما نظرا لزيادة المفرزات والتعرق في اثناء الحمل في الاعضاء التناسلية ( دون ان تترافق مع حكة او رائحة كريهة ) ويتم الغسيل بالماء والصابون او بدونه. ويحذر من الغسولات داخل المهبل بدون وصفة طبية لانها تخرب وسائل الدفاع الطبيعية في المهبل من مخاط وحموضة وجراثيم لبنية.

5- العناية بالاسنان :

بسبب كثرة احتمال حدوث نخر للاسنان اثناء الحمل يجب الاهتمام بنظافة الفم والاسنان وضرورة استعمال فرشاة الاسنان عدة مرات يوميا، وضرورة اجراء فحوص دورية للاسنان في اثناء الحمل ولا يمنع الحمل اجراء اي من الاعمال السنية كالقلع والتحشية مع التخدير او بدونه.


6- العناية بالامعاء :

الامساك شائع في اثناء الحمل ويمكن تجنبه بالاكثار من الاغذية الغنية بالالياف والخضار والفواكه والعصير وشرب كميات كبيرة من السوائل (6 - 8 اكواب ماء ) خاصة شرب كوب عند الاستيقاظ من النوم صباحا قبل تناول اي طعام، ولا مانع من استخدام الملينات الخفيفة وتجنب المسهلات الشديدة والحقن الشرجية، والتعود على الذهاب الى المرحاض باوقات منتظمة والتخفيف من القهوة والشاي لانها تساعد على زيادة الامساك.

7- الملابس :

يجب ان تكون مريحة وفضفاضة. وتمنع الحامل من ارتداء المشد الذي يضغط على الرحم ويعيق العود الوريدي، الا انه توجد في الاسواق انواع خاصة تدعى نطاق الحمل تستخدمه الحامل اذا كان حجم بطنها كبيرا، كما يجب تجنب الالبسة الضاغطة على الثدي والحلمة. وينصح ان تكون احذية الحامل ذات كعب منخفض وعريض ولا تجبر الحامل على اتخاذ وضعية الدفع الى الامام التي تسبب الام الظهر والسقوط.

8- التدخين :

ننصح الحامل بتجنب التدخين لانه يسبب :
العوز الغذائي عند الحامل بسبب نقص الشهية للطعام.

نقص قدرة الخضاب الجنيني والوالدي على نقل الاكسجين بسبب وجود اول اكسيد الكربون.

يقبض النيكوتين الموجود في السجائر الاوعية الدموية مما يودي لنقص في دوران الدم المشيمي.
اما تاثيرات التدخين على الام والجنين فهو يودي الى :
نقص نمو الجنين داخل الرحم والخداج.

زيادة خطر اصابة الام بالالتهابات التنفسية والصمات الخثرية.

ارتفاع معدل الوفيات بعد الولادة.

9- العناية بالاثداء :

يجب ابقاء الحلمتين والهالتين نظيفتين بغسلهما بالماء والصابون لتجنب جفاف افرازاتهما وتشكيل قشور سميكة لاحقا.
تنصح الحامل باجراء مساجات ناعمة بعد كل حمام وخلال الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل بحيث تفرغ الافرازات من الاقنية المفرغة وتمنع انسدادها، كما تسهم هذه التمرينات بزيادة تبارز الحلمتين والهالتين.

10- الجماع :

الجماع اللطيف غير ضار في الاحوال العادية لكن ينصح بتجنبه عند وجود سوابق اسقاطات متكررة في الاشهر الاولى للحمل وفي الشهر الاخير من الحمل او انبثاق اغشية باكر.

11- الادوية :

ان لكثير من الادوية تاثيرات جانبية غير محمودة دائما خاصة في الحمل، لذلك تحذر الحامل من تناول اي دواء مهما كان بسيطا خاصة في الاشهر الثلاث الاولى للحمل دون وصفة طبية وبعد الاستشارة الطبية الاخصائية.

12- الكحول :

يجب ان تمتنع الحامل بشكل قطعي عن تناول الكحول حيث يتعرض جنين الامهات المتعاطيات لمتلازمة الجنين الكحولي التي تتظاهر بوجود تشوهات قحفية ووجهية وتشوهات الاطراف واضطرابات عصبية وانخفاض معدل الذكاء.

13- اللقاحات :

لا تعطى الحامل اي لقاحات حية مضعفة مثل لقاح الحصبة والنكاف ولقاح الحصبة الالمانية (الوردية الوافدة) حيث ننصح السيدة التي اخذت هذا اللقاح ان توجل الحمل ثلاثة اشهر على الاقل منذ اخذها للقاح الوردية الوافدة، اما بقية اللقاحات التي تقي من الاصابة بالنزلة الوافدة والتهاب الكبد والكزاز فلا مانع من اعطائها.


14- الوقاية من الانتانات :

تنصح الحامل بالابتعاد عن الاماكن الموبوءة والاشخاص الذين يشك باصابتهم ببعض الامراض المعدية ابتداءا من النزلة الوافدة الى الحصبة او الوردية الوافدة او السل او التهابات الكبد الانتانية ..الخ كما ننصح الحامل بالابتعاد عن الحيوانات في حال وجودها في الريف خاصة القطط وتجنب تماسها اما مباشرة او مع فضلاتها لاحتمال اصابتها بالتوكسوبلاسموز.

15- العمليات الجراحية :

ليس الحمل مضاد استطباب للعمليات الجراحية شريطة عدم تعرض الحامل لنقص الاكسجين او هبوط التوتر الشرياني في اثناء فترة التخدير، وافضل فترة هما الثلث الثاني من الحمل.

16- الاعداد النفسي للحامل :

يجب نقل المعلومات الصحيحة عن فترة الحمل والمخاض واجابة الحامل على كل تساولاتها وتصحيح بعض العادات الخاطئة الشائعة وتطمين السيدة، واشراك الحامل مع زوجها في اتخاذ القرار عن مكان الولادة في المنزل او في المشفى.

يتبع